小儿反复尿路感染，需警惕泌尿道畸形！
生活中，有时会发现一些小孩突然反复发烧，到医院检查后发现是泌尿道感染。有些孩子无缘无故地反复出现泌尿道感染，这让家长们感到困惑：平时已经很注意卫生了，为什么还会发生这种情况？婴幼儿由于使用尿片或穿开裆裤，尿道口容易受到粪便或其他不洁物的污染，加上自身防御能力差，容易引起尿路感染。如果孩子反复出现尿路感染，家长需要警惕是否合并有泌尿道畸形，最常见的就是膀胱输尿管反流（VUR）。正常情况下，输尿管和膀胱连接处具有活瓣功能，只允许尿液从输尿管向膀胱单向流动。但如果这个活瓣出现问题，尿液就可能从膀胱反向流入输尿管和肾脏，这就是膀胱输尿管反流。据报道，儿童中膀胱输尿管反流的发生率约为1-2%，而在儿童尿路感染中，这一比例高达20-40%。一般来说，膀胱输尿管反流有一定的自愈率，随着患儿年龄的增长，情况可能会逐渐好转，这可能与膀胱内输尿管段和膀胱三角区肌肉逐渐发育成熟有关。然而，这种自然消失率通常与反流程度相关，反流程度越低，自然消失率越高；反之，反流程度越重，自行消失的几率就越低。持续存在的反流可导致小儿反复上尿路感染，进而引发肾实质损害、肾脏发育延迟、瘢痕肾形成，最终可能导致终末期肾病、肾萎缩甚至肾功能衰竭。对于反复尿路感染的孩子，家长应提高警惕，及时带孩子去医院请专业医生诊治。早期的膀胱输尿管反流可通过膀胱造影检查明确诊断。此外，肾核素显像（DMSA）作为瘢痕肾的“金标准”，近年来越来越多被应用，但很多地区不一定具备这项检查条件。有条件的情况下，建议首次发现膀胱输尿管反流时进行肾核素显像检查，以评估是否有肾疤痕形成，并决定治疗方式。如果经过保守治疗后仍反复发生尿路感染、超过3岁的严重持续性反流、显著的肾脏发育延迟或进行性肾瘢痕形成的患儿，建议手术治疗。新生儿期一般不建议手术，但如果在这个阶段发现重度反流，可以留置导尿管控制感染，待满5月龄后再择期手术。
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